KUALA LUMPUR, 28 Dis — Sektor penjagaan kesihatan perubatan swasta Malaysia, yang telah menjadi tarikan pelancongan dan penjana pendapatan penting bagi negara, nampaknya semakin tidak dapat dicapai oleh ramai rakyat tempatan.
Ia sampai ke satu tahap di mana Perdana Menteri Datuk Seri Anwar Ibrahim perlu campur tangan dan berkata bahawa kos penjagaan kesihatan swasta perlu dikawal selia kerana ia “terlalu tinggi dan tidak munasabah”.
Data Bank Negara Malaysia menunjukkan kadar inflasi kos perubatan sebanyak 12.6 peratus pada 2023 — lebih dua kali ganda purata global sebanyak 5.6 peratus dan peningkatan daripada 12 peratus pada 2022.
Dan pada awal bulan ini, Menteri Kesihatan Datuk Seri Dzulkefly Ahmad menggembar-gemburkan rancangan untuk melancarkan sistem harga Diagnosis Related Group (DRG) menjelang suku kedua 2025.
Ringkasnya, DRG ialah sistem harga yang mengenakan kadar tetap untuk prosedur perubatan tertentu.
Katakan anda seorang pesakit, DRG ialah satu cara untuk hospital mendapat bayaran tetap untuk merawat anda berdasarkan penyakit atau keadaan khusus anda.
Tidak kira berapa lama anda tinggal atau berapa banyak ujian yang anda lakukan — sebaik sahaja keadaan anda dikenal pasti, hospital mendapat jumlah yang ditetapkan daripada program insurans atau kerajaan anda, berdasarkan kos biasa untuk merawat keadaan itu.
Ini membantu hospital mengurus kos dan memastikan pembayaran boleh diramal untuk semua orang.
Bagaimanakah ia berbeza dengan sistem bil perubatan sekarang?
Pada masa ini, hospital swasta di sini menggunakan sistem bayaran untuk perkhidmatan atau Fee For Service (FFS), di mana setiap perkhidmatan diperincikan.
Ini bermakna sebagai pesakit, anda dicaj secara berasingan untuk setiap perkhidmatan atau prosedur individu yang anda terima, seperti penginapan hospital, lawatan doktor, ujian makmal atau pembedahan.
Jadi, jika anda memerlukan lebih banyak ujian atau rawatan, bil anda boleh terus meningkat, dan kos bergantung pada apa dan berapa banyak yang anda dapat.
Sebaliknya, di bawah sistem DRG, hospital mendapat jumlah tetap berdasarkan diagnosis anda, tidak kira berapa banyak perkhidmatan yang anda gunakan atau berapa lama anda tinggal.
Ini menjadikan kos anda lebih boleh diramal dalam sistem DRG, manakala dalam FFS, anda dibilkan untuk setiap perkara secara berasingan.
Model DRG dilaksanakan di negara maju seperti Jerman, Amerika Syarikat, Korea Selatan dan Jepun.
Apakah tujuannya?
DRG dikatakan akan meningkatkan ketelusan yuran perubatan dan untuk menangani kenaikan kos penjagaan kesihatan swasta yang menyumbang kepada kenaikan premium insurans perubatan baru-baru ini, yang telah menjadi kecoh baru-baru ini.
Ini juga berita baik untuk pesakit kerana hospital swasta mungkin perlu menanggung kos rawatan tambahan jika komplikasi timbul, menurut Dr Yap Wei Aun, ketua eksekutif Pejabat Transformasi Kesihatan Kementerian Kesihatan, dalam laporan berita yang diterbitkan oleh portal penjagaan kesihatan CodeBlue selepas mesyuarat 27 Ogos dengan Jawatankuasa Pilihan Khas Parlimen Kesihatan.
Di bawah DRG, tinggal di hospital yang tidak perlu dan mengekang kenaikan mendadak kos penjagaan kesihatan, memberi manfaat bukan sahaja kepada pesakit tetapi hospital, penganalisis Affin Hwang Investment Bank Bhd Tan Ei Leen memberitahu Business Times pada 14 Disember.
Tetapi tidak semua orang yakin.
Potensi kelemahan DRG
Penyelidikan Hong Leong Investment Bank (HLIB) memberi amaran bahawa sistem DRG boleh mengurangkan margin keuntungan untuk hospital swasta.
Dengan model pembayaran yang diseragamkan, HLIB Research berkata sesetengah hospital swasta mungkin tergoda untuk mengambil jalan keluar, membuang pesakit lebih awal, atau selektif dalam menerima kes kos rendah.
Ini kerana struktur kos di kalangan hospital swasta Malaysia berbeza-beza disebabkan konfigurasi bilik yang berbeza, nisbah kakitangan kepada pesakit, dan penggunaan teknologi perubatan termaju.
HLIB Research menjangka Putrajaya akan menggunakan semula sistem pembayaran DRG sebagai sebahagian daripada skim insurans kesihatan nasional (NHI) masa hadapan, selaras dengan amalan global yang digariskan dalam Kertas Putih Kesihatan.
Skim NHI biasanya memerlukan rakyat atau penduduk untuk menyumbang sebahagian daripada gaji mereka dan menerima perkhidmatan penjagaan kesihatan yang standard.
Penganalisis RHB Investment Bank Bhd Oong Chun Sung memberi amaran bahawa Malaysia memerlukan sistem pengurusan data dan teknikal yang mantap untuk melaksanakan mekanisme DRG dengan berkesan.
Pengasas dan ketua pegawai eksekutif Pusat Kesihatan dan Sosial Galen Azrul Mohd Khalib menekankan bahawa rangka kerja semasa di Malaysia tidak dapat menyokong pelaksanaan DRG dengan berkesan.
Beliau menekankan bahawa sistem itu akan memerlukan data yang luas tentang pesakit dan akan bergantung pada pengekodan klinikal terperinci dan data kos yang boleh dipercayai, lapor Business Times.
Azrul berkata bahawa infrastruktur teknologi maklumat dalam sistem penjagaan kesihatan Malaysia adalah tidak teratur dan ketinggalan beberapa dekad, sambil menambah bahawa Malaysia juga bergelut dengan mencatat data kos butiran.
Beliau berkata bahawa hospital mesti dapat membahagikan perbelanjaan mereka-masa kakitangan, farmaseutikal, bahan habis pakai dan penggunaan peralatan-setiap episod penjagaan.
Latihan lanjut diperlukan untuk mentafsir petunjuk prestasi berasaskan DRG dan untuk menyesuaikan proses dalaman sewajarnya, katanya.
Apakah yang perlu dilakukan untuk pelancaran DRG yang berkesan?
Azrul turut menggariskan kepada perundingan, penglibatan pihak berkepentingan, dan pindaan kawal selia dan perundangan akan menjadi penting untuk melaksanakan sistem DRG.
Beliau berkata penglibatan dan kepercayaan daripada pengguna, pentadbir hospital, doktor, dan badan profesional adalah penting untuk memastikan sistem DRG lancar.
Presiden Persatuan Hospital Swasta Malaysia Datuk Dr Kuljit Singh berkata ahlinya tidak menentang pembendungan kos, tetapi menggesa perbincangan telus dan kolektif dengan semua pihak berkepentingan untuk menangani isu peningkatan kos penjagaan kesihatan tanpa berlengah-lengah.
